UNIDADES DE PATOLOGÍA MAMARIA

Senología

Es la rama de la medicina para el estudio global e integrador de la mama normal y patológica, con un enfoque humanista.

Ch. M Gros 1963.

Mastología

Es la rama de la medicina que estudia las enfermedades de la mama.
En la actualidad ambas definiciones son prácticamente coincidentes, el Senólogo o Mastólogo es un especialista en trabajar en equipo, en tener en cuenta todas las perspectivas y conocimientos necesarios para establecer un adecuado manejo de las afecciones mamarias.
La sociedad internacional de Senología SIS, reunida en Oporto en 1992, creó la escuela internacional de senología.
De esta escuela emanan los certificados de expertos en Senología que otorgan las diferentes sociedades nacionales de Senología y Patología mamaria.
EUSOMA. Todos los informes recomiendan que las enfermedades de la mama deben ser atendidas por especialistas trabajando en equipo.

Patología Mamaria Benigna

Las enfermedades benignas representan el principal motivo de consulta en las unidades de patología mamaria. Hasta 80% o más de las afecciones de las mamas son benignas.
Estas son muy frecuentes, diversas y por lo general están en íntima relación con los cambios hormonales que ocurren en la mujer a lo largo de su vida.
La patología mamaria no es grave, pero genera mucho temor e incertidumbre en las pacientes. También puede ser manejada de manera incorrecta por médicos no Mastólogos.

Mientras más aumenta la incidencia de cáncer de mama más aumenta la
demanda de valoración en una unidad de patología mamaria de cualquier tipo de sintomatología mamaria.

Aspectos epidemiológicos del cáncer de mama

El cáncer de mama es la neoplasia de la mujer más diagnosticada en el mundo. Su incidencia se mantiene en aumento. Gracias a los avances en el diagnóstico temprano y el desarrollo de nuevas terapias, las tasas de mortalidad han disminuido, se ha logrado mejorar en la supervivencia,
logrando probabilidades de curación hasta en más del 90% de los casos diagnosticados en estadios iniciales, también se ha conseguido alargar la sobre vida cuando la enfermedad es diagnosticada en estadios avanzados.
A pesar de la notable mejoría de su pronóstico, el cáncer de mama representa un importante problema de salud pública con un elevado impacto social y económico.
Los avances en el conocimiento de la biología molecular y de la genética del cáncer de mama, nos habla de lo heterogéneo y complejo que es esta enfermedad. Los progresos en las disciplinas de diagnóstico y diferentes modalidades de tratamiento orientan a un tratamiento individualizado o personalizado.
Todo esto hace necesario que las pacientes sean atendidas en unidades multidisciplinarias y por profesionales especializados en patología mamaria.
El equipo multidisciplinario para el diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama debe estar formado por especialistas tales como Mastólogos, oncólogos, médicos, radioterapeutas, cirujanos plásticos, imagenólogos, patólogos, especialistas en medicina nuclear, fisiatras, fisioterapeutas, nutricionistas, psicoóncologos, enfermería y otros.

Las unidades también deben incluir apoyo psicosocial, educación e información a las pacientes y sus familiares.
Importantes sociedades científicas en Europa y Estados Unidos, tales como EUSOMA (European Society of Mastology), SESPEM (sociedad española de senología y patología mamaria), SIS (sociedad internacional de senología) y NAPBC (The National Accreditation Program of Breastcenter), han establecido los requisitos, guias e indicadores de calidad para la formación y acreditación de las unidades de patología mamaria.

Características de una unidad de patología mamaria

Una unidad de patología mamaria debe estar integrada por un equipo multidisciplinario que trabaja en un mismo espacio físico, con el objetivo de conseguir los estándares de calidad en la atención de las pacientes con patologías mamarias especialmente con cáncer de mama.
La unidad de patología mamaria debe establecer sus propios objetivos y velar por su cumplimiento.

El equipo multidisciplinario debe ser un grupo afín, que tenga una comunicación fluida que conlleve a buena y oportuna toma de decisiones en relación al diagnóstico y tratamiento de las patologías de la mama.
La estructura de la unidad debe ser sencilla, en su personal tiene que existir una jerarquía aceptada, basada en criterios de liderazgo, reconocimientos académicos y profesionales, con deseos de mejora permanente y que considere como objetivo principal la atención integral y eficaz de las mujeres con patologías de la mama.

Principales objetivos de las unidades de patología mamaria

1. Asistencia integral y de calidad de toda la patología mamaria.
2. Prevención y diagnóstico de las enfermedades de la mama.
3. Diagnóstico temprano del cáncer de mama. Establecer protocolos para programas de cribado o pesquisa.
4. Actividades de docencia. Programas educativos para la población en aspectos como la prevención, diagnóstico y tratamiento de las enfermedades de la mama.
5. Programas y cursos de formación para médicos, estudiantes medicina y otros profesionales de la salud como técnicos y personal de enfermería.
6. Investigación
   . Realizar investigación básica en cáncer de mama
   . Participar en estudios multicéntricos y ensayos clínicos
   . Publicación de artículos, trabajos científicos y obras de divulgación científica
7. Formación continua de los miembros de la unidad

Requisitos imprescindibles de una unidad de patología mamaria

Comité de Tumores

Debe estar conformado por los diferentes especialistas de la unidad cuya función es reunirse periódicamente, para discutir y lograr un consenso que permita tomar la mejor decisión diagnóstica y terapéutica para cada paciente.
Es recomendable que la reunión sea semanal y que se haga un acta de cada reunión. Las decisiones diagnósticas y terapéuticas deben quedar registradas en la historia clínica de cada paciente. Se deben elaborar y actualizar protocolos e iniciar proyectos de investigación, llevar las estadísticas, velar por el cumplimiento de los objetivos y el control de la calidad asistencial.
El comité de tumores es el paradigma de la práctica clínica colaborativa entre profesionales, su objetivo final es mejorar la calidad de la atención a las pacientes.

Principales ventajas:

• Realizar diagnósticos más precoces.
• Reducir el número de biopsias innecesarias.
• Realizar menos mastectomías totales.
• Disminuir la estancia hospitalaria.
• Mejorar el pronóstico, supervivencia y resultados cosméticos.
• Ahorro en pruebas innecesarias.
• Mayor eficiencia.
• Permite compartir conocimientos.

Protocolos de diagnóstico, tratamiento y seguimiento

La unidad debe contar con protocolos escritos propios basados en guias internacionales reconocidas (NCCN, ASCO, EUSOMA, ESMO, otras) y en toda la evidencia científica actualizada.

Volumen de pacientes

Se recomienda que se tenga un mínimo de casos de cáncer de mama anual, entre 50 y 150 casos nuevos por año.

Dedicación de los profesionales

Se recomienda en lo posible que la mayoría de los especialistas tengan una dedicación exclusiva a la unidad. Esto mejora el rendimiento y beneficia a las pacientes.

Ubicación

Se recomienda que la mayoría de los servicios de la unidad radiología, consultas, sala de procedimientos percutáneos, quirófanos, laboratorios generales y de anatomía patológica, unidades de tratamiento sistémico (quimioterapias y terapias biológicas), sala de hospitalización, radioterapia y otros, estén en un único espacio físico.

Múltiples servicios o especialidades

Debe contar con la mayoría de las especialidades que garanticen el diagnóstico, tratamiento, seguimiento, apoyo psicosocial y cuidados paliativos.

Base de datos

Se debe contar con una buena base de datos que incluya a todas las pacientes y que permita realizar auditorías periódicas para el control de los indicadores de calidad y también para realizar docencia e investigación.

Información para las pacientes

Se debe proporcionar información verbal y escrita a las pacientes y sus familiares sobre los aspectos del diagnóstico, tratamientos y sus posibles complicaciones o efectos secundarios. La información se debe suministrar en cada fase de diagnóstico y tratamiento. Hay que contar con diferentes consentimientos informados sobre cada procedimiento a realizar.

Recomendaciones de EUSOMA para unidades de mama

Requerimientos generales

Mínimo 150 casos nuevos de cáncer de mama anuales

• Coordinador-director de la unidad
• Protocolos escritos
• Base de datos
• Comité multidisciplinario para discusión de casos con reunión semanal
• Comunicación de diagnósticos directamente por el especialista
• Información oral y escrita a las pacientes
• Docencia para miembros de la unidad, estudiantes de medicina.
• Organización de jornadas o cursos anuales
• Investigación y divulgación – coordinador científico
• Participación en ensayos clínicos.

Equipo de profesionales

Mastólogos mínimo 2 con dedicación exclusiva, deben realizar al menos 50 casos al año.

• Imagenólogos mínimo 2
• Patólogos mínimos 2
• Oncólogo médico mínimo 2
• Radioterapeuta oncólogo mínimo 2
• Enfermeras 2 con dedicación exclusiva

Otras Especialidades

• Psicología
• Fisioterapia
• Genética clínica
• Medicina nuclear

Indicadores y estándares de calidad

La supervivencia de las pacientes es el principal indicador de la actividad asistencial, también existen muchos otros indicadores que miden la calidad de la actividad de una unidad de patología mamaria.

Entre los más destacados están:

• Tratamiento conservador mayor del 60%
• Reconstrucción mamaria mayor del 60%
• Falsos negativos en la biopsia de ganglio centinela menor de 5%
• Biopsias pre quirúrgicas mayor del 90%
• Alta tasas de supervivencia global y libre de enfermedad
• Recidivas loco regionales menor de 5% a los 5 años posterior al tratamiento conservador
• Resultado estético bueno o excelente posterior al tratamiento quirúrgico conservador-reconstructivo o radical
• Buen estudio de márgenes con disminución del porcentaje de reintervenciones
• Primera consulta de una paciente en plazo no superior a las 2 semanas de la solicitud
• Intervalo de tiempo entre la confirmación diagnóstica – inicio del tratamiento entre 7 a 15 días
• Tratamiento sistémico postcirugia ente 3 a 4 semanas
• Radioterapia adyuvante posterior a la cirugía conservadora a los 30 días si no hay problemas de cicatrización

Estándares de calidad que la SESPEM considera para la acreditación de una unidad de patología mamaria

• Reconocimiento de la unidad de patología mamaria como una unidad independiente en su centro clínico
• Estar constituida por un equipo multidisciplinario dedicados a la prevención, diagnóstico y tratamiento del cáncer de mama, con reuniones periódicas para la discusión de casos clínicos
• Formación continuada y acreditada de los miembros de la unidad
• Protocolos escritos, actualizados de diagnóstico, tratamiento y seguimiento del cáncer de mama.
• Proveer atención a la patología mamaria benigna, a la prevención y diagnóstico precoz del cáncer de mama y de los
  estudios genéticos.
• Brindar servicios de soporte a las pacientes con cáncer de mama apoyo psicológico, educación sanitaria, prevención de
  linfógena. Mostrar información sobre resultados de ensayos clínicos y de los progresos diagnóstico y terapéuticos.
• Contar con una base de datos propia para la autoevaluación y mejora de calidad y disponible para una auditoria.
• Dotación tecnológica adecuada y actualizada para el proceso de diagnóstico y tratamiento.

A diferencia de EUSOMA, la SESPEM no considera un requisito imprescindible que en una unidad de patología mamaria sean atendidos un número determinado de nuevos casos de cáncer de mama al año.

Conclusiones

• El cáncer de mama es un importante problema de salud pública con unalto impacto social y económico.
• El cáncer de mama es el mejor exponente de la necesidad de tratamiento multidisciplinario en oncología.
• Las pacientes son el centro del proceso asistencial, las diagnosticadascon cáncer de mama deben recibir asistencia de alta calidad, multidisciplinaria, en centros oncológicos de referencia o en unidades de patología mamaria.
• Todas las pacientes con cáncer de mama deberían ser siempre tratadas en una unidad de patología mamaria.
• El manejo de los casos de cáncer de mama en un comité de tumores aumenta la supervivencia y las posibilidades de curación.
• Un Mastologo debe trabajar en equipo e integrarse con otras especialidades, con el objetivo principal de mejorar la calidad en la atención de las pacientes.
• El estudio y el conocimiento actualizado siempre es lo más importante, se requiere humildad, compromiso, seriedad y responsabilidad para integrar una unidad de patología mamaria y cumplir sus objetivos

Dr. José Luis Grillet

Cirujano general. Universidad de Carabobo
Especialista en Senología y Patología mamaria. Universidad Complutense de Madrid

Miembro asociado a la sociedad venezolana de Mastología (SVM)
Miembro asociado a la sociedad española de senología y patología mamaria (SESPM)

Miembro asociado al grupo español de investigación en cáncer de mama (GEICAM)
Investigador y Escritor